女性患者治癫痫时要注意哪些？

　　由于生理和社会因素，女性癫痫患者在选治疗方案时应充分多方面的因素(如生育能力)，也更要有长程管理的意识。临床上广泛应用的AEDs，如丙戊酸、卡马西平等均可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕激素分泌功能失调，出现月经周期紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征(PCOS)等并发症。

　　抗癫痫治疗遇上月经期该怎么办?

　　首先应确定癫痫发作与月经周期的关系，在每月癫痫发作可能加重的前2-3天临时增加AEDs剂量，直至癫痫发作情况缓解后2天再逐渐减至维持剂量，或在此期间加用氯硝西泮。其次，黄体酮也作为月经期癫痫的添加治疗，但应注意使用肝酶诱导型AEDs治疗需适当增加激素剂量，较大剂量的黄体酮可能影响肝酶对AEDs的代谢。

　　抗癫痫药物会影响体重吗?

　　肥胖可影响全身多个脏器的生理功能，造成癫痫患者依从性下降或中断治疗。部分AEDs，如丙戊酸、卡马西平等均可能导致体重增加，其中丙戊酸导致的PCOS是青春期癫痫女性肥胖的重要原因，应尽量避免使用。尽可能选择对体重和月经周期影响较小的AEDs，如左乙拉西坦。

　　对于服用激素类避孕药的女性患者，应告知其服用酶诱导型AEDs(卡马西平、奥卡西平等)可能导致避孕失败。对于服用拉莫三嗪单药治疗的女性患者，应告知其使用含雌激素的避孕药可导致拉莫三嗪血药浓度下降，进而导致癫痫发作增加。对于服用非酶诱导型AEDs的患者，选择何种避孕措施均可。

　　胎儿先天畸形风险与AEDs的种类、数量和剂量有关。应尽可能避免多药联合治疗，选择对胎儿致畸性影响小的药物，如新型AEDs。育龄期及未来具有生育潜力的女性患者使用丙戊酸时，应考虑胎儿致畸和神经发育迟滞风险，特别是丙戊酸高剂量或联合用药使用。建议孕前及早期妊娠阶段，每日口服5mg叶酸，以降低胎儿先天畸形的风险。

　　产后癫痫发作风险相对高于妊娠期，应继续服用AEDs。若妊娠期AED剂量增加，产后10天内应重新评估使用的剂量，避免产后出现毒副作用。另外，大多患者可进行母乳喂养。若在母乳喂养过程中，婴儿出现异常表现(如长时间镇静，对喂养不感兴趣，体重不增加等)，则应立即停止。宫内暴露于酶诱导型AEDs的婴儿，为了避免出现出血性疾病，出生后均应给予1mg维生素K。

　　再次提醒女性癫痫患者：丙戊酸导致的PCOS是青春期癫痫女性肥胖的重要原因，应尽量避免使用。在备孕时，孕前应保证至少比较近半年无癫痫发作。应尽可能避免多药联合治疗，选择对胎儿致畸性影响小的药物，如新型AEDs左乙拉西坦等。