吃这么多抗癫痫药物，是不是治疗过度？

　　引言

　　癫痫药物过度治疗是指为了控制癫痫，采取了不必要的或过多的药物负荷，导致了不合适的风险-疗效平衡。过度治疗将会引起严重的不良反应和资源的浪费。

　　网友咨询我小姑一直有癫痫，之前也去医院看过，医生建议吃药治疗，就开了很多药。只是每一次看她吃那么多药，看着特别的心疼，担心她吃药吃多了，会对身体不好。

　　现实中存在一部分患者和网友口中的小姑有着类似的经历，这种情况存在“癫痫药物过度治疗”的可能。

　　癫痫药物过度治疗的主要原因有：

　　1.、将抗癫痫药物作为癫痫高风险患者的预防性用药;

　　2、抗癫痫药物用于偶见的孤立性发作，目的是为了改善癫痫的长期病程;

　　3、尽管缺乏个体疗效，患者仍维持一种比较大耐受剂量的抗癫痫药物;

　　4、尽管缺乏个体疗效，患者仍维持多种抗癫痫药物的治疗。

　　避免过度治疗的策略是：

　　1、对痫性发作应明确是事件相关性发作(如剥夺睡眠、饮酒、低血糖等)还是内科疾病引起的抽搐，或是很少发作仅表现为轻度抽搐的良性癫痫。

　　针对内科疾病引起的痫性发作，应针对原发病进行治疗，仅仅是在患者反复抽搐、诱发因素不能纠正时，才需要抗癫痫药物长期治疗。

　　失神性癫痫状态或非惊厥性简单部分性癫痫状态，没有脑损伤，且预后较好，一般不需要过多的抗癫痫药物治疗。

　　非痫性发作的误诊常引起不恰当的抗癫痫药物治疗。

　　2、当选择第一线抗癫痫药物单药治疗时，初始从小剂量并逐渐滴定至低的维持剂量。

　　3、如果继续发作，药物可增加至耐受剂量;发作仍不能控制时，该药应减量，转换为不同药理机制的另1种一线药物的平均剂量。

　　当第2种单药治疗反应良好，可缓慢撤除原药。当药物极大剂量仍不能控制发作，应警惕抗癫痫药物引起的痫性发作或药物选择不当。

　　4、在添加治疗时，应缓慢将已有不良反应的第1种药物减至中等剂量，之后再添加不同药理机制的另1种药物。

　　如果患者两种药物的联合应用在3月内仍未见效，应缓慢转变为第2种药物的单药治疗，并开始添加新选择的抗癫痫药物。

　　总之，纠正慢性癫痫过度用药的倾向并不容易，缓慢地减少药物的负荷常常能获得比较大益处，而不丧失对癫痫发作的控制。