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临床医生如何正确判断血常规WBC相关参数的正确

发布时间:2018-02-23 11:06

  近日临床医生问了我一个问题:血常规检测中的白细胞分类,中性粒细胞的分类是最准确的吗?我回答是NO。

  随着科技的不断发展,许多智能化、自动化程度高的仪器走进了我们的实验室,它提高了我们的工作效率和工作质量,但机器毕竟代替不了人;尽管实验室仪器每天的质控做得非常准确,但你也不能保证你的结果准确无误,所以我们要通过各种仪器参数、医学理论知识和工作经验,对质疑结果的标本进行复检,对错误结果进行修正。由于检验人员水平参差不齐, 会有一些没有修正的结果到了临床医生的手中,对临床医生造成了很大的困扰。我想通过检验人的视角告诉临床医生如何去看WBC相关参数结果的可靠性。

  血常规检测中WBC检测相关参数有11项WBC计数1项,五类细胞百分比5项,五类细胞的绝对值5 项,绝对值是通过前6项计算所得,前6项做准确了,绝对值结果也就准确了。

  全自动血细胞计数仪在WBC计数的工作原理是电阻抗法:血细胞经溶血剂处理的、脱水的、不同体积的白细胞通过小孔时,脉冲大小不同,对WBC进行计数。但有些细胞成分通过溶血处理不能被破坏,但又不是WBC的细胞, 通过计数小孔时依旧按照WBC进行了计数,造成WBC计数不准确,我们必须通过细胞形态学检查,对结果进行修正。

  细胞形态学是我们对血细胞进行分析的根本,所以在血常规检查中,外周血中的血细胞形态学检查和分类占有非常重要的地位,想做出一份准确的血常规报告,一定要有良好的血细胞形态基础和对仪器性能的准确掌握。

  一、WBC计数错误仪器产生的原因如下:

  1、 有核红细胞干扰

  有核红细胞在正常成人外周血中不能见到,在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象,可见于:

  (1)增生性贫血:最常见于各种溶血性贫血,急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血。以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。外周血中出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃;

  (2)红血病、红白血病:骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血,以原红细胞、早幼红细胞为多见;

  (3)髓外造血:骨髓纤维化时,脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能,这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力,幼稚血细胞大量进入外周血。各发育阶段的幼红细胞都可见到,并可见到幼稚粒细胞及巨核细胞;

  (4)其他:如骨髓转移癌、严重缺氧等。

  在外周血中出现有核红细胞(中、晚幼红细胞),溶血剂对有核红细胞不能够进行破坏,因此在WBC计数中就会被仪器误认为是WBC而计入WBC中,造成WBC的假性增高。

  现在有部分全自动血球分析仪能有效地将有核红细胞的干扰去除,但并非所有的仪器都有这种功能,所以根据病人临床表现、相关检查,对高度怀疑外周血中会有核红细胞出现的病人,建议病人做一个外周血细胞形态检查及分类,并与检验科沟通,是否纠正了病人的WBC的计数结果,以免因WBC计数的假性增高对 病人病情造成误判。


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