共病惊恐障碍可增加抗抑郁治疗的不良反应

　　除疗效外，抗抑郁药不良反应也可影响治疗的成败。然而，哪些抑郁患者在使用抗抑郁药时会出现不良反应，以及可能出现何种不良反应，预测难度仍很大。人们已经发现，共病焦虑障碍可预测抗抑郁药治疗期间的副作用，以及更差的治疗转归;其中，惊恐障碍备受关注。

　　研究者探讨了以下课题：相比于未共病惊恐障碍的抑郁患者，共病患者在使用抗抑郁药时是否更容易出现不良反应，以及更显著的药物不良反应是否会导致更差的治疗转归。

　　结果显示，共病惊恐障碍的抑郁患者发生特定抗抑郁药副作用的比例更高，提示这些副作用并非单纯由于抑郁更严重。先前已有研究发现，广泛性焦虑障碍和社交恐怖症更容易发生在抑郁症之前，而惊恐障碍则更容易发生在抑郁症之后。

　　惊恐障碍可预测胃肠道症状、心脏、神经及泌尿生殖副作用的发生，而非皮肤、眼/耳、性功能等，这一模式可能反映出惊恐障碍与较强的内感性知觉相关;换言之，惊恐障碍患者更容易体察到抗抑郁药治疗期间的身体变化。例如多项研究显示，相比于对照或其他焦虑障碍患者，惊恐障碍患者对自身心脏状况(如心率)的觉察程度更高。另一种可能的解释是，惊恐障碍患者具有更高的焦虑敏感性，进而可能将一些现象归因为副作用。

　　研究提示，慢性抑郁患者共病惊恐障碍报告抗抑郁药副作用的可能性更高，尤其是胃肠道、心脏、神经及泌尿生殖系统副作用;针对这些患者，副作用与抑郁症状转归的相关性更强。上述效应并未见于社交恐怖及广泛性焦虑障碍患者。面对此类患者，临床医师应详细排查副作用，用药时也应谨慎小心，以尽可能降低副作用对患者主观体验及治疗转归的影响。

　　从认知行为治疗的角度来看，共病惊恐障碍的抑郁症患者对药物不良反应存在歪曲认知：认为服药一定会发生不良反应;不良反应对身体影响很大;不良反应会导致严重的后果等等。服药前，他们会反复咨询医生药物有哪些副作用，什么时候出现，出现的症状表现等。他们会详细查看药物说明书，或者网上搜索自己所担心的问题，出现「对号入座」的自动思维，甚至上网专注于负面信息的搜索。

　　如此这般，患者情绪就会变得更加焦虑不安，担心药物不良反应的发生。为了寻求安全，患者在行为上更加不停地上网搜索或咨询，躯体上不停地去刻意感受机体的不适感，增强了机体内的感受意识。一旦陷入这样的恶性循环，由于情绪本身会以躯体不适的形式来表达，所以，医生很难鉴别躯体化症状与真正的药物不良反应。

　　临床上，共病惊恐障碍的抑郁症个体很容易而且很快就出现药物不良反应。一般在服药后一天内，甚至服药后立即就出现，以胃肠道反应、心慌和头晕不适等症状最为常见。一旦发生不良反应，患者就会陷入预期焦虑，服药前就开始担心出现药物不良反应，从而对服某个药出现恐惧心理，拒绝服用，甚至中断药物治疗。这种情况下，医生再去解释劝说收效甚微。

　　当然，我们也不能把所有药物不良反应的发生都归因于个体的感受性，需要医生慎重识别，及时适当地应对，以提高抗抑郁药物服用的依从性和安全性。