「精神分裂症」治疗——预防复发是关键防线！

　　“你知道耶稣吗？他用自己救赎了我们，死在十字架上，被埋葬后的第三天身体又复活了，我就是圣子耶稣，我能用意念和声音跟上帝交流。”

　　这是我和精神分裂症患者A先生的第一次见面的场景。在进行过常规的体温测量后，他跪下来，一边碎碎念一边用手拍打自己的脸。

　　“你为什么下跪呢？”我问他。

　　“上帝要我下跪的，我有自己的使命，只有经历上帝的磨练之后才能上天堂。”他认真地说道。

　　说到精神分裂症患者，可能很多人会受影视作品的影响，认为他们都是暴力分子或者危险分子。

　　然而现实并非如此，至少A先生就是一个安静而又腼腆的年轻人，甚至，他还拥有令人羡慕的学历。

　　入院之前A先生也有类似的表现：说上帝要他下跪、不要他吃饭。不吃母亲做的饭菜，说父母要毒死他，说他不能上厕所，正常人是不上厕所的。

　　A先生为什么会表现出与现实环境不协调的言行呢？这要从他的诊断——精神分裂症说起。

　　什么是精神分裂症

　　精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。

　　患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾。

　　“得了这个病就治不好了吗？”

　　这是家属的担忧，更是病人的恐惧。他们担心从此之后就会被贴上“精神病”的标签，漫漫长路，看不到希望。

　　正确认识疾病，消除病耻感

　　有研究发现78.3%的患者存在病耻感，其中33.5%的患者存在中重度病耻感。普遍存在的病耻感使患者自尊心受到伤害，导致其心理压力增大。易引起患者病情反复，并会导致患者出现延迟诊治、丧失治疗信心等一系列问题。

　　而作为精神科医务工作者，我们有必要告诉大家：

　　■坚持治疗、坚持服药是维持病情稳定的主要措施。

　　■大约20%的患者发作一次缓解后终生不发作。

　　■由于现在医学水平的不断提高，大约60%的患者是可以达到社会性缓解，具备一定的社会功能。

　　■精神分裂症具有病程长，高复发率，高致残率的特点。每一次复发都会加重对患者大脑功能的损害，对认知功能造成不可逆的损伤，使病情进一步恶化，并且导致对治疗越来越抵抗。

　　因此，预防复发是精神分裂症治疗的关键防线。

　　预防复发，药物治疗是基础

　　首次发作的精神分裂症患者，5年内复发率超过80%，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。

　　患者药物治疗依从性差的原因：

　　①认为自己的病已经好了，不需继续服药治疗，过早自行减量。

　　②对医生不信任，怕长期服药会对身体有害，会「变傻」。

　　③觉得服药太麻烦。

　　④怕别人知道自己服药，存在病耻感。

　　⑤因家庭经济困难，怕拖累家庭。

　　心理治疗与健康教育双管齐下提高服药依从性。经研究证实，认知行为治疗（CBT）能够更好地改善症状、自知力、依从性及社会功能等多方面的水平。

　　比如，在提高服药依从性方面，可以和患者共同探讨服药的好处与坏处，运用利弊分析法纠正患者对药物的错误认知，指导患者应对药物不良反应的技巧。同时，健康教育能够提高患者对疾病的认识，促进自知力的恢复，增加服药依从性。

　　预防复发，家庭护理是重点

　　研究表明患者在出院后两年内出现服药不依从的情况高达75%，服药不依从的原因很多是因为家庭支持系统薄弱造成的。

　　1、观察病情和监护服药。坚持服药，是预防复发的最重要的保护因素。作为监护人需掌握精神分裂症复发的「预警症状」，并且督促患者按时、按量服药，观察症状的变化和药物不良反应的发生。

　　2、改善家庭内部的关系。友爱的家庭环境对于患者康复而言，起着正面积极的作用。在家庭成员之间产生矛盾和意见不一致时，避免使用责骂、情绪激动的方式进行争论，能够显著地减少患者复发的可能性。

　　3、减少指责或过度保护。精神分裂症的患者社会功能较健康人有所下降，这并不是他们本意如此，指责他们做不到一些常人能做到的事，毫无意义，反而情况会变得更加恶劣。从另一个角度而言，他们也并不是一无是处的累赘。虽然能力有所下降，但依然有从事某些事物、社会交往的能力，过度保护，不让他们接触社会或者尝试工作，会损害他们功能的恢复。