三叉神经痛患者的治疗只能手术吗

　　三叉神经根显微血管减压术：简称 MVD ，因该手术由 Jannetta 首先提出( 1967 )，故又称 Jannetta 手术。

　　本手术根据三叉神经痛的主要致病因是因为三叉神经根桥脑入口段受到临近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，引发疼痛的理论，采用后颅窝入路，发现压迫神经根的血管后，将其游离，然后填入涤纶棉团，使血管和神经永远分离。

　　压迫神经根的血管最常见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉或椎动脉，有时也可见多支动脉压迫。 本手术最大的优点是可以保留三叉神经功能，手术近期有效率为 95% 左右，复发率低。目前国际上公认MVD手术可以作为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。

　　特别提示：由于三叉神经痛病因较为复杂，在治疗前确定三叉神经痛的确切病因极为重要。对三叉神经痛患者进行 CT、核磁共振检查尤其必要。

　　在我们对2600例进行手术的三叉神经痛患者的统计中发现，15%的三叉神经痛患者为肿瘤所致(切除肿瘤即可治愈)，而术中能发现明确的血管压迫的患者占 75 %(需行微血管减压)，10%的患者在术中不能完全确定血管压迫，可能为神经脱髓鞘改变所致，为保证疗效，应进行选择性感觉神经部分切断术，在去除疼痛的同时尽量保留神经的正常功能。

　　其他治疗方法：

　　( 1 ) 三叉神经及半月节封闭术：疗效不能持久，可引起如神经性角膜炎等并发症。

　　( 2 )半月神经节后根经皮射频热凝治疗：复发率高，本法适用于不能或拒绝开颅手术者，也适用于术后复发者及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者。并发症有：面部麻木、角膜溃疡、咀嚼困难等。

　　( 3 ) 周围支切断及抽除术：因疗效短，仅用于不适于开颅手术的第 I 支疼痛者。术后平均疼痛缓解期 33 个月。

　　( 4 ) 三叉神经根切断术： ① 经颞下三叉神经根切除术，又称 Frazier 手术。术后面部感觉异常及麻木性疼痛。此手术目前已较少用。 ② 经后颅窝入路后根切断术，又称 Dandy 手术。方法为：在桥小脑角暴露三叉神经后根，将其后下 2/3~3/4 切断。该手术可部分保留面部触觉，不易损伤运动根，复发率低于 5% 。对怀疑颅后窝有病变者、在实施血管减压术中未发现血管减压神经根者以及术后复发者均可采用此手术。

　　( 5 ) 三叉神经脊束切断术：复发率较高，目前少用。

　　( 6 ) 保守治疗 以药物治疗为主。目前应用最广泛、最有效的药物是卡马西平 (Carbamazepine 、 Tegretol) 。据统计，在服药期间，本药可使 70% 的患者完全止痛， 20% 的患者缓解。但长期服用此药，大部分患者会出现药物耐受现象，即药物剂量越来越大，但疗效却越来越差。许多患者出现难以忍受的药物副作用。

　　治疗并发症

　　特别提示：由于三叉神经痛病因较为复杂，在治疗前确定三叉神经痛的确切病因极为重要。对三叉神经痛患者进行 CT 、核磁共振检查尤其必要。在未确定病因之前进行药物、射频或封闭治疗等可能延误病情。在我们对 2600 例进行手术的三叉神经痛患者的统计中发现， 15 %的三叉神经痛患者为肿瘤所致(切除肿瘤即可治愈)，而术中能发现明确的血管压迫的患者占 75 %(需行微血管减压)，15 %的患者在术中不能完全确定血管压迫，可能为神经脱髓鞘改变所致，为保证疗效，应进行选择性感觉神经部分切断术，在去除疼痛的同时尽量保留神经的正常功能。