为什么不能随便更换治疗抑郁症的药物

　　很多精神疾病复发患者，比如抑郁症、焦虑症、精神分裂症，存在随意停药或私自换药的行为。患者及家属私自换药常见的情况有以下几点：

　　认为别的精神病患者疗效好，就想换成其所服的药;

　　家属或患者图省心省事，而换成长效针剂或片剂;

　　嫌原来所服的药太贵想换成廉价药;

　　原来所服的药一时买不到而换成其它药;

　　出现药物反应慌了手脚而换药。

　　殊不知精神病复发其中重要原因之一，是由于患者随意更换药物而导致的。为了更好的治疗精神病，我们必须对“换药、停药”有深刻的认识。

　　为什么不能随便换药?

　　因为精神类药物随意换药后，容易引发上一种药物的撤药综合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效价、高剂量的抗精神病药物不宜骤停，否则就容易出现撤药综合征。

　　而随意撤药会引起以下三种情况：

　　抗胆碱能反跳

　　抗胆碱能药物或抗胆碱能作用强的抗精神病药物快速撤除所致。

　　主要表现为失眠、恶心、呕吐、出汗等症状，症状大多轻微，严重者可以出现谵妄，一般持续不超过两周。

　　运动障碍、焦虑激越

　　突然撤药后多巴胺功能反跳性增强所致。

　　主要表现为口唇舌、下颌、躯体不自主的或刻板的运动，睡眠时消失，焦虑紧张时加重。有的出现焦虑、躯体不适感和激越行为。

　　超敏性精神障碍

　　长期抗精神病药治疗中断后，精神病阳性症状的恶化或复发，其机制可能是抗精神病药引起多巴胺D2受体超敏。

　　主要表现为即使继续用抗精神病药物，复发率仍增加;抗精神病药的耐受性增加，增量无明显副作用，且病情仍恶化;减量后出现新的或更重的精神病性症状等。

　　什么情况下可以换药或撤药?

　　服用精神类药物，难免会出现一些不良反应。那么对于这些不良反应，总的处理原则是：如果病情控制良好，首先考虑的是适当减少剂量或合用对抗药物。

　　只有在减量或使用对抗药物均不能解决问题、患者难以忍受时才应该考虑停药并换药。

　　对于某些急性、危害的不良反应则需要立即停药或换药，并给予相应对症处理。

　　精神类药物的换药方法都有哪些?

　　骤停原药换药法

　　适用于出现严重不良反应时，如恶性综合征、严重过敏、严重肝细胞坏死、粒细胞缺乏等。此法易于出现疗效空档致复发或撤药综合征，应该在住院时进行。

　　快速停原药加新药

　　两药重叠时间短，适用于撤药反应不明显的药物。

　　缓减原药，缓加新药

　　这是临床上比较常用的换药方法，两药重叠时间视服药的种类和剂量而定，一般2周左右。此法可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加合用的不良反应。

　　临床上一般多采用缓慢递减方法，使药物作用的受体功能恢复有一个适应过程。这样可以减少撤药反应，也可减少病情复发。

　　其实，精神科医生在选择药物时，即要熟悉各类药物的特性，又要结合患者的病种和个体特点，观察他们对药物的敏感性。结合患者既往服药史，显效的快慢，来决定用药。

　　当一种药物无效，更换另一种药物时，即要考虑是否剂量足够，又要考虑维持时间是否足够。剂量不足和过早换药是治疗过程中比较易发生的错误。每个精神病患者都有适合自己病种病情应吃的药物，这是由疾病的性质所决定的。

　　另外，每个患者的体质，药物耐受性也不相同，即使有同一种症状，有人服某种药物效果好，而另一个患者却无效甚至会出现不良反应。所以，换不换药，换什么药、什么时候换，还是应听医生的。