杨红宣主任：难治性癫痫常见问题解答（一）

　　01儿童难治性癫痫的定义和成人一样吗?

　　杨红宣主任解析：对于儿童来说，若癫痫难以控制，可对患儿的神经发育、认知水平产生极大影响，因此儿童难治性癫痫的定义标准更宽泛，即：对于已正确诊断的癫痫患儿，应用正规抗癫痫药物(2种以上)合理治疗6个月至1年，发作仍未能减少50%。

　　02难治性癫痫是一种罕见的疾病吗?

　　杨红宣主任解析：据调查，我国癫痫的患病率约为7‰，据此推算全国有大约900万癫痫患者，其中70%-80%经药物治疗可以控制癫痫发作，另外20%～30%药物难以控制，即难治性癫痫，因此推算全国约有难治性癫痫患者180-270万人。难治性癫痫不能说是一种罕见病。

　　03什么样的人容易得难治性癫痫?

　　杨红宣主任解析：难治性癫痫通常起病较早，因此儿童是难治性癫痫的主要受害者，成人也可因久治不愈、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病而出现难治性癫痫。研究发现高热惊厥、围产期缺氧窒息、脑炎等与癫痫发生有明显的关联，患者也更易诱发难治性癫痫。

　　04哪些原因可以引起难治性癫痫?

　　杨红宣主任解析：难治性癫痫病因繁多，大部分存在脑部病损，如难产、早产、缺血缺氧性脑病、皮质发育不良、海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和其他先天性发育异常、遗传代谢性疾病等。最为最为常见的诱因为高热、脑炎、缺氧等。

　　05难治性癫痫会出现什么样的发作?

　　杨红宣主任解析：难治性癫痫的临床发作类型多样，多以全面性发作和复杂部分性发作为主，主要表现为愣神、全身强直抽搐，少数患者以简单部分性发作为主，发病时多为简单部分性发作持续状态，主要表现为单一手、脚的抽动。

　　06难治性癫痫往往表现为哪些综合征?

　　杨红宣主任解析：根据难治性癫痫的病因和表现，大致可分为三大类：

　　A.难治性癫痫综合征：癫痫综合征与普通癫痫不同，它有特殊的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和演变。国际抗癫痫联盟认定的癫痫综合征是由特殊症状和体征组成的癫痫。目前报道的难治性癫痫综合征主要有：婴儿早期癫痫性脑病、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征、持续性部分性癫痫、Sturge-Weber综合征、Rasmussen综合征、大田原综合征、婴儿期严重肌阵挛性癫痫、结节性硬化、颞叶内侧癫痫和某些类型的肌阵挛性癫痫综合征等。

　　B.特殊病因引起的症状性癫痫：肿瘤外伤、血管畸形、脑血管疾病、各种代谢性疾病、缺氧发育、异常感染寄生虫、营养障碍、内分泌异常紊乱都可以引起癫痫发作，这些有明确病因的癫痫称为症状性癫痫。

　　C.特发性或隐原性癫痫：这类难治性癫痫最初仅是普通癫痫，但是在诊治过程中由于诊断错误、治疗不当、病情迁延等诸多原因使癫痫发作长期得不到控制，最后发展为难治性癫痫，这类癫痫大多是治疗不正确导致的结果。少数患者是由于药物基因突变或因个体因素对药物的先天耐受，传统药物难以奏效，从而成为难治性癫痫的一部分。

　　07为什么会发展成难治性癫痫?

　　杨红宣主任解析：形成难治性癫痫主要有以下四种可能：

　　癫痫诊断错误，这样会导致治疗方案的错误。

　　癫痫诊断是正确的，但治疗方案错误。

　　即使治疗方案已经是最佳的了，导致癫痫发作的诱因和不良的生活方式也可能影响病情的控制。

　　患者有可能属于对抗癫痫药物不敏感体质(即使治疗方案已经是最佳的了)。

　　杨红宣主任强调：需要注意并不是所有难以控制的癫痫都是难治性癫痫或耐药性癫痫，比如：原来由于误诊、用错了治疗方案的，纠正诊断并调整用药方案后癫痫发作受到了控制，这样的就不能算是难治性癫痫。如果通过改变生活方式避免一些癫痫发作的诱因，从而使发作受到控制的话，这样也不能算是难治性癫痫。

　　08难治性癫痫应该如何诊治

　　首先癫痫患者的诊断、治疗一定要到正规医院尤其是难治性癫痫患者，因为难治性癫痫通常多个学科协同诊治，很多综合医院治疗根本不具备这种能力。其次大多数患者选用传统治疗方法，这种方法由单一学科医生诊治，受医生知识面、经验等限制，无法做到全面诊治，目前只有多学科联合会诊能够实现难治性癫痫的有效治疗。

　　我院的多学科联合会诊利用神经内科、神经外科、精神科、中医科、儿科、神经电生理科、心理科等众多科室的专家及技术优势，以患者为中心，针对患者难治性癫痫的病因、病灶、类型等，制定规范化、个体化、连续性的同步治疗方案。

　　精确检测判断是否属于难治性癫痫。

　　分清难治性癫痫类型。

　　定位癫痫病灶，制定个体化治疗方案。

　　根据不同类型的难治性癫痫，采用中西医结合特色疗法。

　　阶梯式减药—停药—康复。

　　多学科联合会诊治疗难治性癫痫时整合各学科专业技术团队优势，不同专业背景的专家从各自擅长领域着手，能够精确、全面查找难治性癫痫的病因，并根据患者个体差异，制定全方面个体化诊疗方案，避免了单一治疗方法的片面性和局限性，避免漏诊、误诊、治疗无效等问题。