如何处理精神分裂症的抑郁症状

　　我们在临床上可以观察到，精神分裂症的患者也常常存在抑郁症状，可以发生在前驱期，也可以在急性期，还可发生于稳定期，常导致病程趋于慢性化，还影响患者的社会功能。

　　此外，精神分裂症还存在抑郁症状的患者自杀风险高，严重影响患者的生活质量。对于精神分裂症患者的抑郁症状，应该怎么去处理呢?

　　鉴别

　　阴性症状：阴性症状以持续的情感淡漠为主，以无语、退缩为主要表现;而抑郁症状以持续低落为主，以焦虑、躯体症状和绝望感等为主要表现。

　　分裂情感性障碍：即为介于精神分裂症和心境障碍的一组疾病，其精神病性症状和情感症状可交替出现，也可同时存在，其中的情感症状以躁狂—抑郁的双相形式多见，这类患者起病急，症状间歇发作，缓解情况良好。

　　用不用抗抑郁药物?

　　反对用药：一些研究认为，使用抗抑郁药物治疗精神分裂症的阴性症状或抑郁症状，疗效不好不说，还使患者的病情恶化或复发，所以不建议使用抗抑郁药物。

　　支持用药：抗精神病药抑制DA2受体所致抑郁，抗抑郁药物可提高DA2的活性，针对致病假说，从机制上来说是可以解决抑郁症状的;抗抑郁药物可直接有效的改善患者所存在的抑郁症状，缩短症状改善的时间;抗抑郁药物可提高抗精神病药的血药浓度。

　　目前较为一致的观点：在抗精神病药足量足疗程治疗后，抑郁或自杀的症状仍未缓解，考虑使用抗抑郁药物或心境稳定剂;非急性期、非复发或不活跃的精神病性症状可以使用抗抑郁药。

　　治疗

　　以抗精神病药、心理治疗和社会支持、抗抑郁药、心境稳定剂、物理治疗为主。

　　抗精神病药

　　介绍4种抗精神病药，常用于治疗精神分裂症患者存在的抑郁症状。

　　利培酮：剂量范围2-6mg/d。注意剂量不要过高，否则会升高患者发生锥体外系反应的风险。再合用氟西汀和帕罗西汀时，因其抑制利培酮的代谢，联用时需减量。

　　奥氮平：剂量范围10-30mg/d。一些研究表明，治疗抑郁的效果，奥氮平和氟西汀联用优于两药单用，此外，奥氮平联用氟西汀已被用于急性双相障碍的一线治疗。

　　对于难治性抑郁，加用奥氮平可增强其疗效;需要注意的是，氟伏沙明可提高其血药浓度。

　　喹硫平：剂量范围300-800mg/d，FDA已批准其单一或辅助治疗急性躁狂和抑郁症。

　　齐拉西酮：剂量范围80-160mg/d，因其能抑制NE和5-HT的再摄取，可以用于治疗存在焦虑和抑郁的精神分裂症。

　　心理治疗和社会支持

　　心理治疗：认知行为疗法、支持性的心理会谈，系统家庭治疗等。需要注意的是，若患者精神分裂症急性期出现的抑郁症状，因症状丰富，不建议使用心理治疗。

　　社会支持：包括社区治疗、职业康复训练和社会技能培训等。

　　抗抑郁药

　　SSRI：西酞普兰(20-60mg/d)，帕罗西汀(10-60mg/d)，舍曲林(50-200mg/d)，氟西汀(20-80mg/d)。

　　SNRI：文拉法辛(75mg-375mg/d)。

　　NRI：瑞波西汀(8-12mg/d)，对动力不足的抑郁症效果好。

　　心境稳定剂

　　碳酸锂：剂量范围1000-2000mg/d，建议饭后服用，对于精神分裂症的情感症状有效，用于治疗急性加重期的精神分裂症患者所存在的抑郁症状，或用于合并抗抑郁药物效果不佳时。注意其副反应或中毒症状，以及禁忌症。

　　物理治疗

　　精神分裂症患者抑郁程度较重，或存在自杀倾向时，可考虑使用物理治疗，包括MECT、rTMS等。