中医对失眠症的认识

　　中医对失眠症的认识

　　西医学认为人的睡眠中枢在大脑，中医认为人体正常睡眠系心脑所主。张景岳在《景岳全书·不寐》中说:“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则痞。”但心主神明司睡眠的生理过程是五脏六腑功能协调的过程，其中尤以与肝、’肾、脾、胃、胆关系密切。肝存血，血舍魂。人卧睡后血归于肝而魂归于宅，心神安宁，睡眠得矣;神发于心而交于肾，心为君火，居上，’肾为真水，居下，’肾上水蒸，心火下降，水火既济，共同维持人体的阴阳和谐;脾主运化，生化气血，为心主神的物质基础，脾气实，则五脏安和神志宁谧;胃和脾同居中焦，司升降，为人体五脏之枢纽，胃气不和可影响心神，所谓“胃不和则卧不安”，所以胃气平和是正常睡眠的一个重要条件;凡十一脏腑皆取决于胆，胆气升，则万化安，五脏和，胆气强壮，决断有权。五脏功能协调，则“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，心神得养，魂魄乃安。若人的机体外受六淫之侵，内伤七情，以及先天察赋不足，生理功能失调，破坏了心、肝、胆、肾、脾、胃之间和谐，产生了火、虚、痰、癖的病理变化，五脏气血阴阳失去平衡导致失眠。

　　1.历史沿革:中医学对于失眠症的认识，早在《内经》即有记载，后世医家亦对失眠症的病因、病机、辨证施治作了较为详尽的论述。失眠症在《内经》中称“目不螟”、“不得卧”;《难经》称“不寐”;《中藏经》称“无眠”;《外台秘要》称“失眠”;《圣济总录》称“少睡”;《太平惠民和剂局方》称“少寐”;《杂病广要》称“不睡”。中医对失眠的论述，首见于《素问·逆调论篇》:“胃不和则卧不安。”《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳隋盛，不得入于阴则阴气虚，故目不螟矣。”《金匾要略·血痹虚劳病篇》有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”之论。《景岳全书·不寐》进一步对形成不寐的病因作了分析:“不寐证虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐;其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”温病条辨·下焦篇》认为“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入于阴者，有胆热，有肝用不足者，有隋脉不和者，有痰饮扰心者”，等等。

　　2.古代医家论述:古代医家以阴阳学说为依据，对睡眠机制作了论述。《灵枢·大惑论》谓:“故阳气尽则卧，阴气尽则痞。”《灵枢·口问篇》:“阳气尽阴气盛则目螟”，“阴气尽而阳气盛则痞。”说明睡眠是人体调节阴阳平衡的重要方法，亦说明失眠症病机总纲不外乎阳虚与阴虚。《景岳全书·不寐》指出:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”进一步阐述了阴阳转化，阴阳平衡与睡眠的关系。《类证治载·不寐论治》曰:“阳气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则痞;不寐者，病在阳不交阴也。”《灵枢·邪客》:“厥气客于五脏六腑则卫气独行于外，行于阳不得入阴，阴虚故目不螟。”指邪气客于脏腑，阻滞卫气留于阳而不得入阴，使人失眠。