失眠服用安眠药突然停会怎么样

　　睡不着是件十分痛苦的事儿，夜深人静时，一个人静静地躺着，听着身边人均匀的呼吸声，别提有多难受了。每晚对于失眠患者来说，不是解脱，是煎熬。

　　失眠是一种日常生活中比较常见的现象，比如说在遇到烦心事或特别令人兴奋的事的时候、喝了浓茶咖啡的时候，有时因长时间的旅途倒时差的时候，可能大多数人都会遇到，往往一两天睡不着以后，自然就又恢复以往的睡眠节律，也不把它当一回事。临床上常见的失眠原因1心理因素：生活和工作中的各种心理压力和应激;对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心2环境因素：突然睡眠环境改变，周围声音嘈杂、光线强烈或空气混浊等3睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化4生理因素：疼痛、因为其他疾病难以平卧或呼吸不畅、过度饥饿、疲劳、性兴奋5不良生活习惯：睡前大量吸烟，饮酒或饮用刺激性饮料，如茶、咖啡、可可等↑当在这些因素消除后，睡眠状况仍然没有改善，还是有入睡困难、睡眠浅、夜间易醒和凌晨早醒、醒后难以再次入睡，有些表现睡眠感缺失，我们认为睡眠出现问题了。

　　当持续一两周都睡不好的时候，各种身体不适问题就会接踵而至，如白天感到疲乏无力、精力不济，注意力无法集中，工作效率差，而且人也特别容易发脾气，有时犯困，但到了晚上又会担心睡不着觉，这种担心恐惧的心理往往又会加重失眠，如此循环往复就进入了辗转反侧，寤寐思服的不眠之夜，长此以往则会导致焦虑、抑郁情绪的发生，长期失眠还会导致情绪失控、个性改变，酒精和/或药物依赖。所以说，失眠虽然不是严重的疾病，但对健康至关重要，出现睡眠障碍的时候，需要寻求专业的帮助来改善睡眠。首先要引起失眠的因素进行分析排查，除了单纯的失眠以外，失眠还是焦虑抑郁的主要表现之一，是焦虑症和抑郁症患者几乎均有失眠;另外躯体疾病疼痛、呼吸困难、喘憋等均能导致失眠;含咖啡因的食物，酒精、爱美的女性喜欢用的减肥药等均能导致失眠;还要一些有中枢性兴奋作用药物也能够引起失眠，例如肾上腺皮质激素、氨茶碱、异烟肼(雷米封)、SSRI类药物，所以对于失眠的治疗要针对引发失眠的源头去干预。

　　1、门诊和普通门诊失眠的诊断差异

　　在普通门诊，就诊者通常无失眠主诉，以日间状态(比如记忆力下降、思维延迟、头疼头晕、胃肠功能问题、心律失常、心肌缺血等症状)就诊。因此，普通门诊在进行失眠诊断时以医师问诊为主，询问病人是否存在入睡困难、早醒;有无日间功能障碍及嗜睡;睡眠长短及质量如何等。

　　睡眠门诊通常使用神经心理认知评估来判断就诊者是否存在睡眠失眠障碍，入睡维持和早醒情况，有无日间功能障碍，是否合并抑郁、认知障碍、躯体疾病、内分泌疾病等;会结合病史、遗传史、用药史、共患病、认知、情绪状况来综合考虑。

　　2、睡眠门诊进行诊断时，以客观性评判指标为主，但并不会常规使用多导睡眠图

　　睡眠门诊医师通常会使用一些简易评估工具(如客观评判量表、睡眠质量量表以及ESS量表)客观性评估就诊者日间嗜睡情况、夜间睡眠质量和睡眠潜伏期长短等;也会使用一些认知量表和情绪量表评估就诊者的认知与情绪。失眠患者多数伴有抑郁、焦虑，在进行多导睡眠图(PSG)监测时可能会出现应激情况。因此，多数患者对PSG存在抵触情绪，指南共识也不推荐PSG必须作为失眠诊断和客观检查依据。目前，国内也在推广一些简便性的新技术进行客观睡眠结构检查，如使用特制的芯片电极监测患者在家中的睡眠情况，观测睡眠结构及有无睡眠行为障碍、共患病情况等(如阻塞性呼吸睡眠障碍，低通气障碍等)。但这类检查目前在国内应用并不广泛，缺乏特异性、敏感性等数据。

　　3、失眠患者会发生睡眠结构变化，主要表现为慢波睡眠减少

　　单纯性失眠的患者，通常总睡眠时间较短、睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长(≥30分钟-2个小时)、夜间觉醒次数增多、早醒;部分患者快速眼球运动睡眠(REM)期提前或延长，导致做梦次数增加;大多数患者慢波睡眠减少或无慢波睡眠，浅睡眠增多，引起日间嗜睡等日间功能变化。无论是原发性失眠，还是继发性，或合并躯体疾病、消化功能紊乱、心血管、糖尿病者，均会出现慢波睡眠减少。

　　4、选择治疗药物时，需要关注睡眠结构，首选非苯二氮卓类药物

　　临床医师在治疗失眠时，首先要分析导致失眠的相关因素，如应激创伤、遗传因素，倒班，昼夜节律、工作时间，环境因素，酒精依赖，睡眠习惯等因素;以及躯体疾病，心血管、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等共患病;此外，平喘药、激素类，甚至抗抑郁药(如SSRIs)等药物，均会影响睡眠结构。如果需要进行药物治疗，必须考虑药物对睡眠结构的改善作用。综合药物获益和风险来考虑，应选择可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠质量、且不存在日间宿醉感、无药物依赖和戒断现象、不影响认知的药物。此外，选择药物时也要考虑患者是否伴有抑郁、焦虑，伴或不伴有低通气障碍。

　　因此，临床上首选非苯二氮卓类药物，如唑吡坦，它可以缩短睡眠潜伏期，诱导睡眠慢波比例增加;此外，其不作用于其他GABA受体，无肌肉松弛作用，代谢快，不影响日间记忆力、警觉、执行能力;应用于睡眠呼吸暂停综合征时不增加低通气风险。伴抑郁、焦虑的失眠患者，需要联用一些具有镇静作用的抗抑郁药物，避免使用SSRIs或SNRIs等会引起睡眠结构变化和高度觉醒的药物。联合用药时需要考虑患者精神症状、日间状态，有无焦虑等，选择可以减少日间宿醉感、记忆力障碍，改善睡眠连续性、无戒断症状，无认知风险，不良反应少、耐受性好的非苯二氮卓类药物，其中，唑吡坦是首选药物。

　　5、针对生物钟受累的睡眠延迟或者入睡困难，推荐使用非苯二氮卓类药物

　　失眠的患者睡眠时间短，睡眠质量差，主要表现为睡眠效率低和慢波睡眠减少。此外，昼夜节律的作息问题也会导致失眠，比如年轻人睡眠延迟，老年人睡眠提前，这种睡眠障碍实际上是昼夜节律问题，即生物钟问题(包括中枢生物钟和外周行为规律)。

　　生物钟受累的睡眠延迟或者入睡困难者在失眠患者中较为常见，针对这类患者，推荐使用非苯二氮卓类药物唑吡坦来改善昼夜节律。